В книге представлен большой практический опыт использования методики холтеровского мониторирования ЭКГ, наглядно показаны широкие возможности и типичные ограничения метода. Авторы показали наиболее часто встречающиеся ошибки при интерпретации холтеровской регистрации и проанализировали причины их возникновения.
Отдельные главы книги посвящены также нормальным показателям холтеровского мониторирования и принципам оформления заключения.
Введение:
В течение последних 10 лет холтеровское мониторирование (ХМ) электрокардиографии (ЭКГ) по-прежнему остается одним из самых востребованных методов обследования в клинической практике врача-кардиолога. С момента первой публикации в 1952 году Норманом Холтером (Norman Jefferis Holter) результатов использования мониторирования ЭКГ для выявления ишемической динамики сегмента ST и зубца Т до настоящего времени метод широко используется и постоянно совершенствуется. К 1962 году уже существовала возможность мониторирования одного канала ЭКГ в течение 10 часов. Современные носимые регистраторы обладают достаточно малыми размерами и позволяют проводить холтеровское мониторирование в наиболее комфортных для пациента и необходимых для диагностики условиях практически незаметно для окружающих. Возможность длительной качественной регистрации ЭКГ в нескольких отведениях на фоне реальной активности пациента позволяет выявить не только ишемические изменения ЭКГ, но и различные нарушения сердечного ритма и проводимости, их распределение за сутки, особенности и варианты течения заболевания. Метод также позволяет оценить работу электрического кардиостимулятора (ЭКС). Новые возможности метода — суточная регистрация временных и частотных (спектральных) показателей вариабельности сердечного ритма, дисперсии интервала QT — широко дискутируются в различных статьях и монографиях. Для оценки циркадных ритмов и вегетативного статуса пациента, подбора наиболее эффективной терапии развитие этого направления представляется очень перспективным. Формирование групп риска внезапной смерти также предполагает использование холтеровского мониторирования ЭКГ как одного из базовых исследований. Возможна одновременная регистрация ЭКГ и проведение суточного мониторирования артериального давления (АД). С развитием и совершенствованием технологии повышается точность метода в выявлении различных нарушений.
Когда авторы настоящего издания начали использовать холтеровское мониторирование в своей повседневной практике, то столкнулись с рядом проблем. Авторитетные издания содержат теоретические аспекты метода, но при этом зачастую не позволяют ответить на целый ряд практических вопросов. Мы столкнулись с трудностями в оценке многих фрагментов ЭКГ. В своей работе мы учитывали рекомендации Международного общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрокардиологии, а также рекомендации совместного руководства по использованию амбулаторной мониторной регистрации American College of Cardiology, American Heart Association и North American Society of Pacing and Electrophysiology. Большую практическую помощь мы получили также при изучении методических рекомендаций Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии. Сопоставляя свои собственные находки с эталонными фрагментами из различных изданий, мы часто сомневались в правильности своих выводов. Читая появлявшиеся новые пособия и рекомендации, периодически просматривая свой архив, мы находили свои ошибки и понимали их ценность не только для самих себя. Мы постарались использовать эти данные в настоящем издании и попытались максимально приблизить повествование к реальной клинической практике врача. Основной упор мы делали на практических моментах, иллюстрациях, клинических примерах. При этом в каждой главе мы приводим сжатое описание соответствующих патологических состояний. Надеемся, что наш личный опыт и созданный за 8 лет архив помогут как врачам, начинающим осваивать эту методику, так и опытным специалистам. Используя метод суточного мониторирования ЭКГ ежедневно в своей практике, мы продолжаем учиться и удивляться многообразию новой информации и новых возможностей.
Книга "Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки" предназначена для кардиологов, терапевтов, семейных врачей, врачей общей практики и студентов старших курсов.
Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки
