Ревматические заболевания пожилых - Бунчук Н.В.

Книга посвящена нескольким ревматическим болезням, возникающим почти исключительно в пожилом возрасте: ревматической полимиалгии и гигантоклеточному артерииту, болезни Форестье, болезням отложения кристаллов кальция и костной болезни Педжета. В третье издание добавлены две новые главы о ревматоидном артрите и спондилоартритах, начинающихся у пожилых. Внимание именно к этим заболеваниям привлекается потому, что сведения о них недостаточно полно изложены в отечественной литературе и распознавание их зачастую значительно запаздывает.

Книга создавалась на основе личного опыта автора и анализа данных литературы. Она предназначена для ревматологов, терапевтов, геронтологов.

У пожилых возможны любые заболевания, относящиеся к ревматическим. Но у пожилых, так же как и у детей, известны несколько ревматических болезней, которые не встречаются (или почти не встречаются) в другом возрасте, что заставляет предположить их прямую связь со старением. Эта связь установлена клинически и статистически, патогенетические же подробности, как правило, неизвестны. Именно таким болезням в основном посвящена эта книга. В ней рассказывается о гигантоклеточном артериите (болезни Хортона), ревматической полимиалгии, ремиттирующем серонегативном симметричном синовите, сопровождающемся мягким отеком, костной болезни Педжета, болезнях отложения кристаллов пирофосфата кальция и основных фосфатов кальция, а также об идиопатическом генерализованном гиперостозе скелета (болезни Форестье). Описываемые болезни имеют разную природу. В основе одних из них (гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия) лежит яркое воспаление, другие (например, болезнь Форестье и костная болезнь Педжета) вовсе не сопровождаются воспалением, а причиной третьих (болезни отложения кристаллов кальция) является дистрофия (эктопическая кальцификация соединительнотканных структур опорно-двигательного аппарата), сопровождающаяся или не сопровождающаяся воспалением. 

На первый взгляд может показаться, что речь идет о редких болезнях. Но это верно только в отношении ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита, заболеваемость которыми (несколько случаев в год на 10 000 жителей в возрасте 50 лет и старше) примерно сходна с заболеваемостью системной красной волчанкой. Болезни же отложения кальциевых кристаллов, болезнь Форестье и костная болезнь Педжета встречаются значительно чаще, их распространенность в отдельных странах Европы составляет у лиц пожилого возраста несколько процентов. 

Это третье издание книги. Все ранее содержавшиеся в ней главы сохранены, но пересмотрены и при необходимости обновлены. Обновления главным образом относятся к гигантоклеточному артерииту и ревматической полимиалгии, к методам их визуализации и лечения, которые существенно дополнились в последнее время. В книгу добавлены две новые главы о ревматоидном артрите и спондилоартритах, начинающихся у пожилых. Хотя клинические проявления и методы диагностики этих болезней в пожилом возрасте принципиально не различаются, их дифференциальная диагностика и особенно лечение определенно усложняются и, как нам кажется, заслуживают особого внимания.