Атлас реконструктивной хирургии влагалища - Раз Шломо

Атлас, впервые издаваемый на русском языке, — своего рода мировой бестселлер. Это одно из первых практических пособий, затронувших пока не решенную мировую проблему — акушерский травматизм и его последствия.

Суть проблемы вроде бы проста: в отличие от животного мира, в человеческой популяции количество травм родовых путей во время родов не имеет тенденции к сокращению. Ни одно из многочисленных многовековых пособий реально не снизило травмы в родах и их последствия. Даже тотальный рост кесаревых сечений, достигающий абсурдных 50—60% в некоторых странах, не уменьшил относительную частоту акушерского травматизма. Причем речь не идет об экономически слаборазвитых странах, где ранние браки и роды стали отдельной проблемой со специальными медицинскими учреждениями для спасения жизней и попыток возврата приемлемого качества жизни юных женщин, ставших жертвами замужества в 12—14 лет. Вот уже полвека попытки даже на уровне правительств повысить брачный возраст встречают мощное сопротивление традиционалистов. Из самых известных примеров — Пакистан, 1989. Прогрессивный премьер-министр Беназир Бхудто предложила повысить брачный возраст для девушек с 12 до 14 лет, что не только не было поддержано клерикалами и политиками, но и сама премьер-министр была убита «за слишком прогрессивные воззрения».

С другой стороны, снижение в мире и рождаемости, и материнской смертности (погибают 300 тыс. в год, а не 600 тыс., как в начале века) усугубило проблему появлением большого количества едва не умерших женщин («near miss»), подвергшихся многочисленным операциям и манипуляциям во время спасения их жизней. А дальше либо активная тактика по принципу «зияющая половая щель — показание к восстановлению тазового дна и промежности», без чего никогда не восстановится нормоценоз и связанные с дисбиозом болезни и синдромы, — которые, увы, редкость! Либо любые паллиативные решения и действия вплоть до пессариев и/или «лифтингов», совершенно бесполезных там, где разорвана фасция!1

Еще хуже налажена помощь женщинам с недержанием мочи. Значительная часть их к врачу не обращаются из-за ложной стыдливости, страха, медицинской неграмотности и становятся аутоизгоями: они дурно пахнут, иногда памперсы не спасают от «мокрых» ощущений, etc.! А продолжительность жизни увеличивается, пенсионный возраст растет, и почти половину жизни женщина с вполне излечимыми состояниями будет проводить в дискомфорте. Но ведь, помимо трудовой деятельности, женщина пенсионного возраста выполняет свои семейные функции: хозяйки дома, жены, матери, бабушки, прабабушки. Ведь скоро 80+, но с пролапсом гениталий, недержанием мочи, да еще в сочетании с длительным эстрогеновым дефицитом не то что выполнять эти функции, просто жить очень тяжело.

В России при 1 млн 800 тыс. родов (2016) потребность в восстановлении тазового дна достигает 250—260 тыс./год. На деле выполняется таких операций в 10 раз меньше. Причин много: медицинская непросвещенность, убеждение самих женщин, что «у всех так»; незнание и непонимание проблемы врачами амбулаторного звена: «мочу удерживает, и хорошо»; неготовность многих стационаров выполнять хирургические операции влагалищным доступом. Это напрасно! Жизнь меняет медицину на наших глазах, «опустошаются» гинекологические отделения. Стало понятно, что занятость половины их коечного фонда беременными с часто надуманной «угрозой невынашивания» бессмысленна. Раздельные диагностические выскабливания вредны — их заменяет амбулаторная вакуум-аспирация под контролем гистероскопии (это еще 25% ненужных госпитализаций); с переходом на медикаментозный аборт вместо хирургического освобождаются еще 18% коек! Кто же остается? Миомэктомий и пельви-оперитонитов на всех не хватит?! Для сохранения гинекологических отделений необходим весь спектр операций на тазовом дне и влагалище. Об этом подробно написано в трех изданиях книги «Перинеология» и готовящейся к выходу монографии «Эстетическая гинекология. Дизайн промежности»2.

Предлагаемый атлас — это конкретное руководство и для осваивающего технику начинающего врача, и для мэтра, посвятившего жизнь пластической хирургии. Этот диапазон обеспечен положенным на бумагу практическим опытом автора, который очень точно в нужных местах подсказывает ожидаемые трудности и пути их профилактики и преодоления.

Несомненная польза издания очевидна и станет еще одним шагом на пути необходимого практического избавления от реальных страданий женщин нашей страны и всего мира.