Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии - Кузьков В.В.

Уважаемые коллеги!

С момента выхода в свет в 2008 году первого издания монографии «Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии» прошло семь лет. На протяжении данного периода времени этот актуальный раздел медицины критических состояний и анестезиологии продолжал активно развиваться, вследствие чего сегодня даже опытный специалист может чувствовать себя несколько потерянным среди большого числа инвазивных и неинвазивных подходов к гемодинамическому мониторингу. Появление ряда новых исследований, внедрение современных технологических решений, уточнение практических достоинств и ограничений описанных ранее подходов к гемодинамическому мониторингу, а также отзывы коллег подтолкнули авторов к переизданию монографии.

Монографии придана клиническая направленность — она, прежде всего, предназначена для активно практикующих специалистов, а также врачей-исследова- телей, работающих в сфере анестезиологии и реаниматологии и нуждающихся в ознакомлении с основными параметрами кровообращения и способами их оценки, со всеми присущими им достоинствами и недостатками. Мы не претендуем на исчерпывающее изложение проблемы, пытаясь, вместе с тем с разных сторон рассмотреть современное положение дел в гемодинамическом мониторинге. На сегодняшний день читателю доступен ряд замечательных руководств, в частности, недавно вышедшее в свет «Анестезия и гемодинамика» под редакцией проф. К.М. Лебединского, где в том числе детально рассмотрены разнообразные аспекты обозначенной проблемы. Наряду с рассмотрением инвазивных методик мониторинга, мы не сочли возможным полностью отказаться от упоминания неинвазивных методов, что обусловлено необходимостью сравнения слабых и сильных сторон, преимуществ и недостатков текущих подходов.

Уже более 15 лет коллектив кафедры анестезиологии и реаниматологии Северного государственного медицинского университета продолжает активно участвовать в клинических исследованиях, посвященных мониторингу кровообращения при ряде критических состояний — сепсисе, остром респираторном дистресс-синдроме, а также при кардиохирургических и обширных абдоминальных вмешательствах. В основу нового издания монографии, наряду с работами ведущих отечественных и зарубежных ученых, изучающих мониторинг гемодинамики, легли, в том числе, и результаты наших собственных исследований. Пытливому читателю будет доступен обширный библиографический материал, включающий более тысячи отечественных и зарубежных работ.

контексте результатов последних научных исследований, международных экспертных рекомендаций и согласительных конференций в новом издании монографии рассмотрены современные тенденции практического применения как широко известных ранее, так и предложенных относительно недавно параметров и функциональных тестов кровообращения. Обновлены научные и практические аспекты технического обеспечения, физиологические и патофизиологические предпосылки к использованию, показания и ограничения методов инвазивного мониторинга системной и легочной гемодинамики. Большое внимание уделено «метаболическому» подходу к мониторингу, ориентированному на достижение универсальной, конечной цели любого вмешательства, направленного на коррекцию гемодинамики, — улучшения утилизации кислорода тканями и органной функции. В заключительной главе рассмотрен фазовый подход к применению гемодинамических показателей, опирающийся на современную концепцию стадийного течения шока и этапный подход к инфузионной терапии.

Второе издание монографии было дополнено новой главой «Целенаправленная терапия». Она посвящена динамично развивающемуся подходу, позволяющему индивидуализировать лечебные мероприятия и улучшить исходы лечения в ранней и отсроченной фазах критических состояний, а также после хирургических вмешательств, при этом важная роль отводится риску непреднамеренной гипергидратации и своевременной деэскалации терапии у пациентов с шоком. Следует отметить, что реализация как ранней, так и отсроченной целенаправленной терапии невозможна без комплексного подхода к мониторингу.

Авторы выражают глубокую признательность за помощь в подготовке монографии коллективу кафедры анестезиологии и реаниматологии СГМУ — проф. Э.В. Недашковскому, к 75-тилетию которого приурочено переиздание этой книги, нашим коллегам и соавторам — к.м.н. А. А. Смёткину и к.м.н. Е.Е. Фот, сотрудникам ОАРИТ и администрации ГБУЗ «Первая городская клиническая больница им Е.Е. Волосевич» г. Архангельска. Переиздание было бы невозможным без помощи спонсоров — компаний ДЕЛЬРУС (М. С. Селифанов) и B|Braun (А. А. Матвеева и А. В. Запоев), рекламодателей ЗМ (Т. Мусаева), Тайс (В. Б. Зимнова) и БИМК-Кардио (С. С. Дашковский). Мы благодарим за техническую и методическую поддержку редакционно-издательский и научный отделы СГМУ, а также рецензентов.

Ряд научных сведений, представленных в данной монографии, был получен при государственной поддержке научных исследований молодых российских ученых-докторов наук (грант Президента Российской Федерации). Монография прежде всего предназначена для анестезиологов-реаниматологов, а также врачей других специальностей, клинических интернов и ординаторов, преподавателей и студентов медицинских вузов. Авторы искренне надеются, что это издание будет подспорьем в формировании у читателя собственных взглядов в отношении мониторинга и ведения пациентов в сфере такой непростой специальности как анестезиология и реаниматология.