В руководстве рассмотрены вопросы обмена воды и электролитов в организме человека и его нарушений. Дан краткий обзор гомеостаза воды и электролитов в норме. Описаны варианты нарушений водно-электролитного обмена, механизмы возникновения различных нарушений, методы их диагностики.
Приведены значения показателей водно-электролитного обмена в норме и при патологических процессах.
Издание предназначено врачам широкого профиля, анестезиологам, реаниматологам. специалистам клинической лабораторной диагностики, студентам медицинских вузов. Книга может использоваться в системе последипломного образования врачей.
Высокоорганизованные животные, включая и человека, имеют внутреннюю среду, которая сформировалась в процессе эволюционного развития и является необходимым структурным компонентом многоклеточного организма. Ее возникновение в ходе эволюции было обусловлено рядом обстоятельств, среди которых немаловажными стали изменения среды существования (внешней среды), несопоставимые с жизнедеятельностью клеток, и их интеграция в многоклеточный организм. Внутреннюю среду организма можно разделить на «внутреннюю атмосферу» и «внутренний океан». «Внутренней атмосферой» называют объем воздуха, содержащийся в альвеолах и мелких бронхиолах легких. Остальной воздух, который находится вне этого объема и контактирует с внешней атмосферой, определяют как воздух «мертвого пространства». «Мертвое пространство» выполняет функцию барьера между внешней атмосферой и воздухом альвеолярного пространства.
«Внутренний океан» включает в себя кровь, лимфу, межклеточную и межтканевую жидкость, ликвор, эндолимфу и другие специализированные водные растворы2. Границей между внутренними растворами и внешней средой являются кожные покровы и слизистые оболочки.
Внутреннюю среду характеризуют относительно постоянные значения различных составляющих, включая количество газов и воды, органических и неорганических веществ, несмотря на то что клетки, утратившие возможность непосредственного получения пластического и трофического материала из внешней среды и удаления в нее продуктов своей жизнедеятельности, постоянно совершают обмен с внутренней средой организма. Таким образом, назначение внутренней среды состоит в создании и поддержании оптимальных и очень стабильных условий для деятельности каждой клетки организма.
В многоклеточном организме, включая и человека, сложились взаимосвязанные и взаимозависимые механизмы обмена между клетками и внутренней средой, внутренней и внешней средами, направленные на сохранение физиологически обусловленного постоянства внутриклеточного состава и внутренней среды организма.
Механизмы обмена, ответственные за сохранение постоянства газового состава, концентрации ионов водорода, количества воды и растворенных в ней веществ, относятся к функциям различных органов. Достижения последних десятилетий в понимании механизмов сохранения постоянства внутренней среды организма связаны с результатами исследований молекулярных основ мембранного транспорта воды, электролитов, различных газов в клетках, механизмов контроля активности мембранных транспортеров в отдельной клетке, а также их интеграции в единую систему в целостном организме. Активность этой сложной физиологической системы, образуемой различными органами, сообразна взаимоотношениям организма с окружающей средой, адекватностью этой среде и своему внутреннему состоянию. Значения параметров водно-электролитного обмена сохраняются без существенных изменений с первых дней после рождения и в течение всей жизни.
Результаты фундаментальных исследований обмена воды, электролитов, включая ионы водорода, стали основой внедрения в практику медицинских клинико-диагностических лабораторий технических возможностей для широкого контроля значений различных параметров внутренней среды организма: осмолярности, концентрации ионов водорода, натрия, калия, кальция, магния в плазме (сыворотке) крови, ликворе, секретируемых жидкостях.
Ниже систематизированы сложившиеся в настоящее время представления о водно-электролитном обмене, кислотно-основном состоянии, газовом составе крови в отношении к задачам диагностики и лечения в клинической практике.
Водно-электролитный обмен и его нарушения : руководство для врачей
