Клиническая анатомия системы воротной вены печени - Калинин Р.Е.

Клиническая анатомия системы воротной вены (ВВ) и ее индивидуальная изменчивость являются актуальными проблемами практической и теоретической медицины. Это обусловлено увеличением в последние годы количества случаев хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) во всем мире [24, 115, 119, 126, 137, 148]. Чаще всего ХДЗП связывают с циррозом печени (ЦП), вызванным вирусным гепатитом С [86, 112, 123]. Так, за последние 10 лет предполагалось повышение заболевания вирусным гепатитом С на 92%, а печеночной недостаточностью и гепатоцеллюлярной карциномой, вызванными этим вирусом, — на 126 и 102% соответственно [73, 134, 156]. Вероятно, возникновение таких потенциально неблагоприятных осложнений ХДЗП, как острые пищеводно-желудочные кровотечения, связано с особенностями анатомического строения анастомозов в системе ВВ и их связью с системами верхней и нижней полых вен. Такая взаимосвязь обеспечивает индивидуализацию механизмов адаптации системы ВВ и печени к возникновению портальной гипертензии (ПГ) при ХДЗП [6-9, 19-21,29,91,62].

В последнее время в качестве основного неинвазивного инструментального метода диагностики изменений в системе ВВ используют ультразвуковые технологии [10, 12, 32, 49, 56, 79]. Однако при всех положительных качествах этот способ диагностики не дает возможности одновременно визуализировать всю систему ВВ. Затруднения также могут возникать при локации анастомозов в области пищеводножелудочного перехода, направления тока крови в отдельных звеньях системы ВВ, оценки параметров кровотока.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют качественно визуализировать систему ВВ в режиме ангиографии. Однако это связано с применением рентгеноконтрастных веществ, что увеличивает время исследования, лучевую нагрузку и количество осложнений. Поэтому морфологические исследования системы ВВ, тип строения, особенности ее анатомической изменчивости и структура анастомозов становятся особенно актуальными для решения частных вопросов диагностики, лечения и прогноза ХДЗП в условиях развития ПГ.

В предлагаемом учебном пособии уточнены анатомические характеристики ВВ с определением возможных вариантов ее образования путем слияния основных притоков (селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен). Определены морфометрические характеристики притоков ВВ в зависимости от типа телосложения и пола. Представлены данные макро- и микроскопических исследований печени, селезенки, ВВ, ее ветвей и притоков для диагностики скрытой и явной ПГ. Представлен сопоставительный анализ морфометрических показателей воротной и селезеночной вен, полученных при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и при препарировании на трупе.

Учебное пособие отражает современные представления о клинической анатомии системы ВВ печени. Работа может быть полезна для хирургов, гастроэнтерологов и инфекционистов. Кроме этого, пособие может быть использовано при подготовке студентов медицинских вузов по основным профессиональным образовательным программам высшего образования и в системе последипломного образования врачей.