Иммунотерапия : руководство для врачей - Хаитов Р.М.

Задачи, которые ставят перед учеными тенденции современной медикобиологической науки в целом и иммунологии в частности, побудили авторов к написанию второго издания руководства для врачей «Иммунотерапия». Первое издание под редакцией академика РАН Р.М. Хаитова и профессора Р.И. Атауллаханова было встречено с большим интересом, достаточно быстро разошлось в кругу специалистов разных областей медицины и стало настолько популярным, что потребовалось несколько стереотипных переизданий. Не только аллергологи-иммунологи, но и врачи различной терапевтической и хирургической направленности отмечали необходимость и значимость данного руководства. За прошедшие 6 лет с момента выхода первого издания авторами получено большое количество пожеланий о необходимости нового издания книги, дополнения ее новейшими достижениями в области применения иммунотропных препаратов. Иммунотерапия как современная часть фармакологии достаточно быстро вошла в профессиональный арсенал практикующих врачей. На этапах становления и создания новых лекарственных форм были свои взлеты и падения. Критерии качества, эффективность и безопасность — вот что определяет сегодня состоятельность и жизнеспособность лекарственного средства. Тончайшие механизмы иммунного ответа на инфекционный патоген или раковую клетку требуют ювелирной настройки всего каскада иммунных механизмов. Избирательный, таргетный подход к иммунотерапевтическим препаратам — это уже не миф, а реалии сегодняшнего дня, требующие от врача клинициста новых знаний и способности ответить на три главных вопроса: что? когда? зачем?

Универсальные механизмы приспособления и выживания микробиоты в условиях безудержной химиотерапевтической агрессии привели к появлению универсальных штаммов бактерий и вирусов, способных не только выживать как вид, но и передавать генетический ключ этого феномена из поколения в поколение. Организация микромира сформировала также механизм внутриклеточного симбиоза (бактерия + вирус, или вирус + бактерия), который обеспечивает сохранность такого дуэта с периодической активацией одного или другого солиста. Клиническим результатом такого приспособления к выживанию являются стертая картина воспалительного заболевания, хроническое и часто рецидивирующее течение и как результат — торпидность к этиологически обоснованному лечению. Встречаясь с такими клиническими случаями, врачи, как правило, злоупотребляют назначением антибактериальных препаратов, не учитывая того, что резистентная микрофлора уже выработала механизмы уклонения или невосприятия. При этом избыточное количество дженериков на российском рынке и скрытая реклама подталкивают врачей и пациентов к неконтролируемому лечению антимикробными средствами. Что может предложить современная фундаментальная иммунология практикующему врачу?

Современная трактовка патологических состояний все чаще дает описание не только общепринятых механизмов развития болезни, но и иммунопатофи-зиологическое понимание течения и хронизации воспаления. Такой подход требует от врача новых знаний в области фундаментальной и прикладной клинической иммунологии. Однако в России отсутствует скоординированная программа по иммунопрофилактике. Не разработаны механизмы скринингового обследования для выявления первичных и вторичных иммунодефицитов. Трактовка иммунных показателей зачастую осуществляется без учета жалоб пациента, клинической картины заболевания, а общедоступность и прямая реклама иммуномодуляторов в средствах массовой информации позволяют пациентам самостоятельно принимать решения о необходимости использования этих препаратов.

За 6 лет, прошедших со времени выхода первого издания руководства «Иммунотерапия», фармацевтический рынок незначительно пополнился новыми иммуномодулирующими препаратами, однако за это время накоплены и опубликованы новые данные о фармакокинетике и фармакодинамике этих лекарственных средств. Такие достижения позволили не только расширить показания для назначения иммунномодуляторов, но и обосновать необходимость их применения при различных заболеваниях. Исходя из вышесказанного, авторами было принято решение обновить и дополнить книгу новыми научно-практическим данными по использованию препаратов иммунной направленности при первичных иммунодефицитных состояниях у пациентов с различными клиническими формами атопии, при онкологических заболеваниях.

Значительно дополнен и обновлен раздел, посвященный препаратам интерферона и интерфероногенам. Безусловный успех и важное клиническое значение имеют данные по разработке и внедрению в клиническую практику таргетных противораковых препаратов.

Несомненным достоинством данного издания является междисциплинарный подход к пониманию стратегии и тактики ведения пациентов. Авторский коллектив пополнился именами молодых ученых и врачей, чей клинический опыт и новаторство значительно расширили возможности внедрения новых иммунных терапевтических технологий в практику врача.