Эволюция хирургических методов лечения spina bifida и ее осложнений позволила по-новому взглянуть на проблему. Многообещающие результаты определили новую стратегию лечения спинальных пациентов. Разработка современных методов исследования, расширение показаний к нейрохирургическим и урологическим вмешательствам, применение современных лекарств, новых методов физиотерапии дали надежду врачам, пациентам и их родителям.
Основная цель этого руководства — поиск путей предотвращения развития обструктивной уропатии верхних мочевых путей и хронической болезни ночек — важнейших проблем детской урологии и нефрологии.
Представленное руководство обобщает 30-летний опыт лечения пациентов с ми- слодисплазией (более 1500 детей), страдающих недержанием мочи и кала, двигательными расстройствами, инфекцией мочевыводящих путей и хронической болезнью почек.
Миелодисплазия — собирательное понятие, объединяющее большую группу пороков развития спинного мозга, позвоночника и подлежащих тканей: спинномозговые грыжи (spina bifida aperta, spina bifida acculta), рахишизис, гидромиелия, каудальное недоразвитие, диастематомиелия, липома, липофиброма, липогемангиома, субдуральные, арахноидальные кисты, остеофиты и т.д. со скрытыми или явными клиническими проявлениями и сопутствующими нарушениями функции опорно-двигательного аппарата, органов малого таза и других систем с типичной локализацией поражения в пояснично-крестцовом отделе.
Сама по себе миелодисплазия в большинстве случаев не является фатальным пороком развития, а иногда с ним можно прожить долгие годы и не знать о его существовании. Однако скрытый неврологический дефицит часто дает о себе знать нарушением функции тазовых органов, что обычно больше всего беспокоит родителей и заставляет обратиться к специалисту соответствующего профиля. Хорошо, если это происходит до появления необратимых изменений в почках и верхних мочевых путях. Кстати самые тяжелые осложнения развиваются при минимальных клинических проявлениях. Как тут не вспомнить выражение выдающегося нейроуролога проф. Вишневского Евгения Леонидовича: «Чем лучше внизу (имеется в виду удержание мочи), тем хуже вверху (состояние почек), и наоборот». История наблюдений за паниентами с миелодисплазией насчитывает нс одно тысячелетие, но только в последние годы наметился прорыв в данном направлении медицины. Этому способствуют новейшие технологии, методические руководства, научные статьи, монографии. К ним безусловно относится данное руководство. К его изданию привлечено созвездие великолепных профессионалов, которые щедро делятся своим многолетним опытом ведения этой тяжелейшей группы больных. В руководстве сформирована современная концепция лечения и реабилитации спинальных инвалидов с урологическими осложнениями, основанная на анализе функциональных результатов консервативного и хирургического лечения более 1500 детей. На сегодняшний день это самый большой клинический материал в нашей стране. Убежден, что монография «Синдром миелодисплазии у детей. Клиника, диагностика, лечение» окажет неоценимую помощь педиатрам, детским хирургам, урологам, нейрохирургам, ортопедам, физиотерапевтам, а также студентам старших курсов медицинских вузов и курсантам последипломного обучения.
Доктор медицинских наук, профессор И.Б.Осипов
Синдром миелодисплазии у детей (клиника, диагностика, лечение)
