Кольпоскопия и лечение предраковых заболеваний шейки матки - Прендивел У.

Рак шейки матки можно предотвратить. Профилактика рака шейки матки включает вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ), раннее выявление заболевания и лечение после скрининга. В результате реализации данного комплекса профилактических мер в ближайшем десятилетии рак шейки матки станет редкостью среди женщин во всем мире. Кольпоскопия - важный компонент скрининга рака шейки матки, позволяющий определить пациенток группы высокого риска. Кольпоскопия дает возможность провести тщательный осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища с целью выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии (англ, cervical intraepithelial neoplasia - CIN) и субклинического рака шейки матки, а также упрощает лечение предраковых поражений шейки матки. Гарантией достоверного и безопасного исследования является наличие хорошо обученных и информированных специалистов.

Данное руководство по кольпоскопии было разработано в контексте исследований, посвященных скринингу рака шейки матки, Международного агентства по изучению рака (МАИР) и соответствующей технической поддержки, предоставляемой национальным программам. Таким образом, предлагаемая вниманию читателя книга - весьма подробное руководство, предназначенное как для подготовки новых специалистов по кольпоскопии, так и для непрерывного образования и переквалификации более опытных врачей. За последние несколько лет достигнут огромный прогресс в понимании этиологии и патогенеза рака шейки матки, что существенно повлияло как на раннюю диагностику рака шейки матки и его профилактику, так и на кольпоскопическую практику в целом. В настоящее время скрининг рака шейки матки во многих странах мира проводится при помощи пробы с уксусной кислотой или ВПЧ-теста. Однако отсутствие предшествующих морфологических изменений делает затруднительной интерпретацию кольпоскопии у женщин с положительными результатами вышеупомянутых тестов. Кольпоскопия оказывается более информативной после проведения цитологического скрининга рака шейки матки. Тем не менее, независимо от вида используемого скринингового теста, кольпоскопия остается лучшим методом определения зоны биопсии и ее выполнения. Биопсия, в свою очередь, позволяет подтвердить тяжесть заболевания и решить вопрос о последующем лечении.

В будущем вакцинация против ВПЧ, набирающая популярность во многих странах, создаст серьезные проблемы для кольпоскопической практики. Со временем это приведет к значительному снижению распространенности ВПЧ-инфекции и патологии шейки матки среди вакцинированных женщин. Снизится частота выявления цервикальной патологии по данным кольпоскопии в среднем. Поражения шейки матки будут вызваны другими типами ВПЧ, отличными от типов 16 и 18, и, вероятнее всего, не будут представлять серьезной опасности для женщин. Ввиду этого будут востребованы высококвалифицированные специалисты в сфере кольпоскопии в целях обеспечения ее высокого качества и безопасности. Таким образом, в условиях меняющихся тенденций большое значение придается непрерывному обучению и повышению квалификации специалистов по кольпоскопии с учетом научного и технического прогресса. Данное руководство представляет собой ценное учебное пособие, в основе которого лежат современное понимание этиологии и патогенеза CIN, а также последние достижения в области кольпоскопии и изучения патологии шейки матки. Проведение адекватных, безопасных и надежных кольпоскопических исследований требует высокой компетентности в технических вопросах, умения правильно интерпретировать полученные данные, делать правильные выводы и прагматично подходить к диагностике и лечению. Необходимые компетенции включают: базовые теоретические знания инструментария, анатомии и физиологии шейки матки, патофизиологии и клинической картины транзиторных и персистирующих инфекций ВПЧ, этиологии и патофизиологии цервикальной неоплазии, цитологических и гистопатологических аспектов метаплазии, дисплазии и рака, показаний к кольпоскопии и хода исследования; способность распознавать и интерпретировать кольпоскопи- ческие проявления нормальных, воспалительных и неопластических состояний; приобретение навыков взятия биопсии и лечения кольпоскопических аномалий; лечение рака шейки матки под кольпоскопическим контролем; умение предотвращать кровотечение и другие осложнения и справляться с ними в случае их возникновения; приобретение навыков общения с пациентками.

Данное руководство охватывает все перечисленные аспекты. Оно послужит полезным справочником для приобретения необходимых навыков для визуальной диагностики и интерпретации результатов кольпоскопиче- ского исследования, а также личных и профессиональных качеств, необходимых для выполнения кольпоскопии. Поэтому хочется верить, что данная публикация послужит ценным вкладом в изучение рака и борьбу с ним в ближайшие годы.