Принципы механической вентиляции легких в интенсивной терапии - Кассиль В.Л.

Предлагаемое читателю руководство является результатом переосмысления предыдущей монографии «Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии», вышедшей в 2009 г. За это время многое изменилось в понимании проблем респираторной поддержки, появились новые методы ее проведения, вошли в строй новые аппараты. В научной литературе появились результаты многочисленных исследований, заставляющих нас критически пересмотреть некоторые наши взгляды, которые мы предлагали читателю в первом издании. Все это мы, по мере возможности, постарались отразить в новом руководстве. Читатель найдет в ней ряд
новых глав и разделов, и одновременно мы сочли возможным исключить некоторые параграфы, потерявшие, по нашему мнению, свою актуальность.
В предисловии к книге «Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии» мы писали, в частности, следующее.
Почему и зачем мы написали эту книгу?
Если быть честными, во-первых, потому что нам ее заказало издательство «МЕДпресс-информ». Это было столь необычным событием в нашей жизни, что мы не нашли в себе сил отказаться.
Во-вторых, за последние 3–4 года в понимании проблем механической вентиляции легких многое изменилось, некоторые узловые вопросы методов и режимов решаются не так, как это было раньше. Поэтому подавляющее большинство глав предыдущих изданий, посвященных авторами тем же вопросам, подверглось коренной переработке.
В-третьих, мы не можем согласиться с рядом теоретических представлений и рекомендаций, которые широко приводятся в современной литературе
и почитаются аксиомами.
Сегодня искусственная и вспомогательная вентиляция легких (ИВЛ и ВВЛ) для большинства анестезиологов и реаниматологов – рутинная процедура. Однако кажущаяся некоторым врачам простота и «привычность» респираторной поддержки не исключают ошибки и связанные с ними осложнения. В то же время сфера применения ИВЛ и ВВЛ существенно расширяется. Различные методы механической поддержки дыхания используют не только анестезиологи и реаниматологи, но и терапевты, невропатологи, токсикологи, врачи скорой помощи и МЧС.
Отечественные клиницисты получили в свое распоряжение многие современные аппараты ИВЛ (респираторы), которые обладают широкими функциональными возможностями. Увеличилось также качество инструментального обследования больных и мониторинга. Однако опыт показывает, что все это используется не всегда в достаточной степени и методически правильно. Это не только обедняет арсенал средств респираторной поддержки, но и может нанести вред больному.
Всю историю механической вентиляции легких можно условно разделить на четыре периода. Первый период – от каминных мехов Парацельса до появления аппаратов, снабженных электродвигателем (середина XVI – начало ХХ века). Второй период – совершенствование аппаратов и методов принудительной вентиляции легких, снабжение их графическими и цифровыми мониторами (начало ХХ века – 1970-е годы). Третий период – разработка и внедрение методов ВВЛ (1970-е – наше время). Сейчас мы вступили в четвертый период – появления и внедрения в клиническую практику так называемых «интеллектуальных» методов ИВЛ и ВВЛ, основанных на принципе «обратной связи» с использованием микропроцессорной техники. Современный респиратор не только сам собирает в режиме реального времени определенную информацию о состоянии легких и паттернах дыхания пациента, но и выбирает некоторые важные параметры механической вентиляции легких, исходя из заложенных в его компьютер принципов и программ. Хорошо это или плохо – покажет время. Но мы не исключаем, что уже сейчас в недрах какой-нибудь лаборатории готовится программа
полной автоматизации процесса респираторной поддержки на основании анализа расширенного мониторинга физиологических параметров состояния больного.
Но это – вопрос будущего. На сегодняшний день проведение механической вентиляции легких – процесс творческий. Он должен опираться на хорошее знание физиологии, патофизиологии, особенностей используемой аппаратуры и на клиническое мышление (извините за повторение прописных истин).
Предлагая читателю те или иные рекомендации, мы старались учитывать накопленный к настоящему времени опыт мировой практики, предполагающий, что в распоряжении врача имеется современная высококачественная аппаратура. Однако это совсем не означает, что эффективную респираторную поддержку невозможно осуществить с помощью широко распространенных отечественных респираторов. Подтверждение этому – десятки тысяч успешно проведенных анестезий при сложных операциях и тысячи спасенных жизней больных с тяжелыми формами дыхательной недостаточности в нашей стране с помощью относительно простых аппаратов с ограниченным выбором режимов. Поэтому всюду, где это возможно, мы представляем альтернативные рекомендации для тех, кто не располагает архисовременной импортной аппаратурой, хотя знать о ее существовании и возможностях необходимо.
Остается добавить, что основная особенность представляемой новой книги в том, что она касается проблем использования механической вентиляции легких только в интенсивной терапии. Вопросы ее применения
в анестезиологии (во время оперативных вмешательств) мы позволили себе исключить. Им должна быть посвящена отдельная монография, которую мы призываем написать наших коллег – анестезиологов, возможно, в содружестве с хирургами.
Кроме того, мы сочли необходимым прислушаться к замечаниям наших читателей – врачей и сотрудников кафедр анестезиологии и интенсивной терапии, указавших нам на некоторые неточности и отсутствие конкретики в предлагаемых рекомендациях. Там, где это оказалось возможным, мы внесли соответствующие уточнения.
Выражаем надежду, что предлагаемое руководство найдет своего читателя и будет полезно практическим врачам – анестезиологам и реаниматологам, а также врачам других специальностей, которым приходится сталкиваться с проблемами дыхательной недостаточности и лечения ее различных форм.