Гастродуоденальные язвы и хронический гастрит (гастродуоденит) - Гордиенко И.А.

С открытием в 1980-х годах Н. pylori удалось добиться самых больших успехов в лечении гастродуоденальных язв. Данное обстоятельство существенным образом повлияло на то, что микроб был объявлен главным этиологическим фактором язвенной болезни. Со временем он стал считаться главной причиной возникновения и ряда других заболеваний: хронического гастрита, рака, MALT-лимфомы желудка и др. Антигеликобактерную терапию стали использовать в качестве стандарта лечения указанных заболеваний. Гастроэнтерологи пришли к выводу, что хороший геликобактер - это мертвый геликобактер. Вследствие этого формулируется правило, что антигеликобактерная терапия может считаться эффективной и успешной лишь в том случае, если рубцевание язвы сопровождается полной элиминацией Н. pylori из организма человека. Данный вариант лечения получил название «эра-дикационная терапия». Требование обязательно добиваться эради-кации было распространено на все Н. pylori-ассоциированные заболевания. Исследования, выполненные авторами монографии, позволили сформулировать альтернативную версию патогенеза гастродуоденальных язв и хронического гастрита (гастродуоденита).
По мнению авторов, главную роль в патогенезе гастродуоденальных язв играют такие немодифицируемые факторы, как наследственная предрасположенность, возраст и пол больного. Морфологическим субстратом, с помощью которого реализуется действие указанных факторов, является локальная гипоплазия сосудов в желудке или двенадцатиперстной кишке. Многочисленные модифицируемые факторы, к числу которых относятся Я. pylori, гастродуоденальная дисмоторика и др., способствуют усилению локальной ишемии, в результате чего формируется локальный очаг некроза — язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
При хроническом гастрите (гастродуодените) ишемия также играет роль конечного разрешающего фактора. Ее отличие от ишемии при гастродуоденальных язвах заключается в том, что она является не локальной, а умеренно выраженной, диффузно неравномерной или диффузно равномерной. В результате формируется не некроз, а воспаление с последующей атрофией слизистой. В отличие от гастродуоденальных язв распространенность хронического гастрита сопоставима с численностью популяции Земли, причем рост заболеваемости пропорционален возрасту больного. Авторы показывают, что с возрастом атрофия слизистой усиливается за счет апоптоза на фоне возрастных инволютивных изменений во всем организме.
Целесообразность антигеликобактерной терапии гастродуоденальных язв доказана достаточно убедительно. При хронических гастритах антигеликобактерная терапия считается показанной в первую очередь как мера профилактики возникновения рака желудка. Большие сомнения вызывает обоснованность двух утверждений: требование добиваться эрадикации при всех Я. ру/оп-ассоциированных заболеваниях и твердая убежденность, что Я. pylori является главным фактором риска возникновения рака и MALT-лимфомы желудка. Следует иметь в виду, что ареал распространения Я. pylori не соответствует ареалу максимальной распространенности гастродуоденальных язв и рака желудка, Я. pylori является не облигатным, а условно-патогенным микробом, адаптированным к человеку, и проявлять свои патогенные свойства может лишь при ослаблении контроля со стороны хозяина. Известно большое количество заболеваний, ассоциированных с условно-патогенными микробами, однако главным критерием их успешного лечения считается не эрадикация возбудителя, а достижение клинического эффекта — выздоровления или ремиссии. Требование добиваться эрадикации Я. pylori в этом ряду является непонятным и необоснованным исключением. Более того, сама агрессивная эрадикационная терапия, сопровождаемая наращиванием курсовой дозы, числа антибиотиков, числа людей, получающих ее, может представлять реальную угрозу не только для отдельных людей, но и для всего человечества.
Когда в какой-либо науке нет противоположных взглядов, нет борьбы, то эта наука идет по пути к кладбищу, она идет хоронить себя.