Книга посвящена лучевой диагностике неотложных состояний в детской практике. Материал приводится посистемно, в каждой главе рассматриваются основные показания к выполнению КТ и МРТ, симптоматика заболеваний и состояний, обсуждены вопросы дифференциальной диагностики.
Книга предназначена врачам отделений лучевой диагностики, педиатрам, студентам медицинских вузов и факультетов.
Лучевая диагностика в детской практике занимает столь же важное место, как и во взрослой. Существенной особенностью обследования детей является то, что рентгеновские исследования им проводятся строго по показаниям и с рядом ограничений (СанПиН 2.6.1.1192-03). Поэтому рентгенологические исследования, и в том числе компьютерная томография (КТ), должны быть строго обоснованы, например экстренными показаниями. В связи с этим большое значение приобретают ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
При любом обследовании детей следует учитывать, что имеются возрастные нормы, которые весьма различны с нормой у взрослых. Спектр заболеваний у детей также отличается от таковых у взрослых, как и их течение. У детей младшей возрастной группы трудно собрать анамнез, понять жалобы и провести обследование клиническими методами. В этом свете лучевая диагностика зачастую приобретает решающее значение в постановке диагноза. С другой стороны, алгоритм обследования становится не столь однозначным, а его объем расширяется.
Понятие «неотложное состояние» не следует путать с экстренной помощью. Последняя подразумевает медицинские процедуры по жизненным показаниям. Неотложное состояние мы трактуем гораздо шире, когда лечение может проводиться и в плановом порядке, но из-за специфики заболевания оно чревато быстрым прогрессированием, возможной инвалидизацией, а при определенных условиях даже может приводить к летальному исходу.
Диагностика неотложных состояний требует особого подхода. Исследование должно быть выполнено в кратчайшие сроки, с наибольшей чувствительностью и, по возможности, высокой специфичностью. С учетом быстрого течения многих детских заболеваний время принятия решения очень ограниченно.
Методологические аспекты лучевой диагностики у детей также имеют свою специфику (в частности, КТ и МРТ у детей до 5 лет обычно можно выполнить только под наркозом). Некоторые лучевые методы, например нейросонография, отчасти заменяют томографические методы при невозможности их выполнения. Подборка параметров КТ у детей нами уже обсуждалась (Холин А.В., Саманов В.С., 2007). Выполнение МРТ имеет не столь много отличий от обследования взрослых, если не учитывать разницу удельного коэффициента поглощения электромагнитной энергии (SAR), что, однако, относится главным образом к новорожденным и детям самой младшей возрастной группы.
КТ и МРТ при неотложных состояниях у детей
